Akutní selhání ledvin - CRRT

Na této stránce:

• Terapie kontinuální náhrady funkce ledvin (CRRT)
  
• Systém CRRT
  
• Přístroj
  
• Hemofiltr
  
• Hadicový set
  
• Roztoky
  
• Přídavná zařízení
  

Kontinuální renální očišťovací metoda (CRRT) je indikována pro kontinuální odstraňování tekutin (vody) a látek v ní rozpuštěných u kriticky nemocných pacientů.  Umožňuje pomalé a iziotonické odstraňování tekutin a tak je dobře hemodynamicky tolerovaná i u nestabilních pacientů v šoku a u pacientů s tekutinovým přetížením.

CRRT může být kdykoli modifikována během dne i noci, tím umožňuje dobrou adaptaci na neustále a rychle se měnící hemodynamické podmínky kriticky nemocných pacientů.

Léčba pomocí CRRT může být zahájena z důvodů ledvinných i neledvinných (renálních i non-renálních) nebo kombinací obou. Jedná se o léčbu první volby u pacientů kriticky nemocných, kteří potřebují podporu funkce ledvin a/nebo mimotělní podporu při odstraňování tekutin.

Obrázek níže zobrazuje princip systému CRRT, který imituje práci ledvin.

Principy CRRT: Management odpadních látek

Difuze je pohyb rozpuštěných látek přes semi-propustnou membránu podle jejich koncentračního spádu. Z místa o větší koncentraci na místo s menší koncentrací, tak aby nakonec bylo dosaženo rovnováhy.

Konvekce, popisována také jako pohyb rozpuštěných látek spolu s rozpouštědlem, se používá k odstranění jak velkých, tak menších molekul odpadních látek. Rozdíl v tlaku mezi krví a náhradním roztokem (známým jako substituční roztok), způsobuje pohyb malých a velkých rozpuštěných látek spolu s rozpouštědlem přes semipermeabilní membránu. Pohyb rozpuštěných látek přes membránu vede k odstranění odpadních látek z krve. Čím rychlejší je průtok náhradního roztoku, tím více odpadních látek je odstraněno.

Principy CRRT: Management tekutin

Ultrafiltrace využívá kladného tlaku na krevní straně membrány a záporného tlaku na tekutinové straně membrány pro ovlivnění pohybu tekutin. Gradient, z kladného na záporný, způsobuje odstraňování tekutin z pacienta. Míra ultrafiltrace závisí na tlaku ve filtru, uvnitř a vně vláken. Minimální množství odpadních látek je odstraněno v průběhu ultrafiltrace konvekcí.

Adsorpce může způsobit limitované odstranění odpadních látek z krve. Typ membrány ovlivňuje míru a efektivitu adsorpce. Vysoká úroveň adsorpce může u určitých filtrů způsobit ucpání a tím jejich další nepoužitelnost.

Které typy CRRT léčby jsou dostupné?

CRRT představuje několik léčebných modalit, které používají veno-venózní přístup. Volba metody závisí na potřebách pacienta a preferencích lékaře.

Slow Continuous Ultrafiltration (SCUF) – pomalá kontinuální ultrafiltrace

Pomalé odstraňování ultrafiltrátu, bez jeho substituce substitučním roztokem. Účelem této léčby je prevence nebo léčba objemového přetížení pacienta, za situace kdy není nutná korekce pH nebo odstraňování zplodin látkového metabolismu.

Continuous Veno-Venous Hemofiltration (CVVH) – kontinuální veno-venózní hemofiltrace

Kontinuální odstraňování zplodin látkového metabolismu, pomocí konvekce (malých, středních a velkých molekul) používající substituční roztok. pH je ovlivněno pufrem substitučního roztoku.

Continuous Veno-Venous Hemodialysis (CVVHD) – kontinuální veno-venózní hemodialýza

Kontinuální odstraňování zplodin látkového metabolismu pomocí difuze (malé a střední molekuly) používá dialyzační roztok. pH je ovlivněno pufrem obsaženém v dialyzačním roztoku.

Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration (CVVHDF) – kontinuální veno-venózní hemodiafiltrace

Kontinuální odstraňování zplodin látkového metabolismu pomocí konvekce i difůzedifuze (malé, střední a velké molekuly) používá dialyzační i substituční roztoky. pH je ovlivněno pufrem substitučního roztoku.

Terapeutická výměna plazmy (TPE)

TPE se aplikuje u pacientů s širokou škálou vzácných onemocnění. U TPE je krev pumpována skrz plazmafilter. Větší část plazmy (řídký roztok, tvořící tekutinu pacientské krve) je odstraněna a nahrazena čerstvě mraženou plazmou nebo albuminem (druh krevního plazmatického proteinu). Substance ohrožující pacienta jsou s náhradou plazmy z těla odstraněny.

Systém Aquarius společnosti Baxter poskytuje možnost, jak kontinuální náhrady funkce ledvin (CRRT), tak terapeutické výměny plazmy (TPE).

• Nahoru
  

Společnost Baxter poskytuje škálu produktů, které tvoří systém pro bezpečné a efektivní poskytování kontinuální náhrady funkce ledvin (CRRT) a terapeutické výměny plazmy (TPE) pacientům s akutním selháním ledvin (AKI).

Provádění CRRT zahrnuje integrovaný systém, který se skládá z:

• Přístroje
• Hemofiltru
• Setu
• Roztoků
• Přídavných zařízení

• Nahoru
  

Systém Aquarius byl sestrojen tak, aby zdravotnickým profesionálům umožnil co nejlepší fokus na potřeby pacienta v průběhu komfortního poskytování CRRT terapií.

Přístroj Aquarius je příkladem zařízení, které je sestrojeno pro poskytování CRRT. Skládá se z krevní pumpy, substitučních pump, dialyzační pumpy, citrátové a kalciové pumpy, uživatelsky přátelského systému komunikace, vah a zabudovaných bezpečnostních prvků.

• Nahoru
  

Hemofiltr (také někdy nazývaný umělou ledvinou) je nezbytnou součástí každého dialyzačního systému. Hemofiltr obsahuje semi-propustnou membránu v uspořádanou do podoby dutých vláken.

• Krev proudí uvnitř dutých vláken
• Dialyzát proudí vně dutých vláken
• Odstranění tekutin a v nich rozpuštěných látek je determinovaný typem a plochou membrány
• Jsou doporučeny hemofiltry obsahující syntetické membrány¹⁶

16 Brochard et al. An official ATS/ERS/ESICM/SCCM/SRLF statement: Prevention and
     management of Acute Renal Failure in the ICU patient. Am J Crit Care Med. 2010;
     181:1128-1155

• Nahoru
  

Hadicový set slouží k dopravě krve a tekutin zkrz hemofiltr a okruh CRRT.

• Nahoru
  

Cílem CRRT je obyčejně dosažení dvou základních funkcí:

• Odstranění rozpuštěných látek
• Odstranění tekutin
  

SUBSTITUČNÍ ROZTOK

• Někdy také nazývaný ‚náhradní roztok‘
• Odstraňování látek cestou konvekce (malé, střední, velké)
• Přispívá k řízení objemu
• Musí být sterilní a obsahovat fyziologické množství iontů
• Musí být označené: ‚Pro intravenózní použití‘
• Jsou komerčně dostupné nebo připravované v lékárně
• Jsou infundovány do pacientské krve jako predikce, postdiluce , nebo oba najednou
• Složení roztoku, jeho objem a metoda použití (pre- nebo post- diluce) jsou předepsány lékařem.
• Objem infundovaných substitučních roztoků je automaticky odtraňován přístrojem dle předepsaného nastavení.
  

DIALYZAČNÍ ROZTOK

• Odstranění látek cestou difuze (malé a střední)
• Musí být sterilní a obsahovat fyziologické množství iontů
• Jsou komerčně dostupné
• Jsou předepsány lékařem
• Roztok vstupuje do systému cestou dialyzačního portu na hemofiltru, protisměrně, proti toku krve
• Pufrem je zpravidla laktát nebo bikarbonát

• Nahoru
  

• Katétry
• Sběrřné vaky
• Troj nebo čtyř cestný adaptér (manifold)
• Stříkačky
• Roztok pro předplnění okruhu
• Antikoagulant

Stránky o CRRT jsou v rekonstrukci, proto prosím v případě zájmu o konkrétní informace o produktech kontaktujte našeho obchodního zástupce.

Jiří Provazník
National Sales Specialist CRRT
Mob.: +420 724 124 003
Mail: jiri_provaznik@baxter.com

• Nahoru